녹내장 수술, 보험 적용될까? -> 실비보험·건강보험 적용 여부(본인부담금)와 주의사항

녹내장은 시야를 점점 잃게 되는 만성 안과 질환으로, 심한 경우 실명까지 이어질 수 있습니다.
수술적 치료가 필요한 상황이 오면 가장 먼저 떠오르는 질문이 바로 **“녹내장 수술, 보험 적용되나요?”**일 것입니다.

이 글에서는 녹내장 수술 시 실손의료보험(실비보험)과 국민건강보험 적용 여부, 보험 청구 시 유의사항을 정리해드립니다.

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✅ 결론부터 말하면: 녹내장 수술은 보험 적용됩니다

1. 국민건강보험 적용 ✅

녹내장은 질병 코드가 있는 ‘의학적 질환’으로 인정되며, 수술 또한 보험급여 대상입니다.
진단 및 수술 시 건강보험이 적용되며, 병원 규모나 수술 종류에 따라 본인 부담금이 달라질 수 있습니다.

2. 실손의료보험(실비보험) 적용 ✅

녹내장으로 인해 입원, 수술, 외래치료를 받은 경우 실손보험 청구가 가능합니다.
다만, 아래 사항을 반드시 확인해야 합니다.

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📝 실손보험 적용 조건 및 청구 시 주의사항

① 진단서 또는 수술 확인서 필수

• 수술을 받았다는 의사 소견서 또는 진단서를 보험사에 제출해야 합니다.
• 반드시 **녹내장 질병 코드(H40~)**가 포함되어 있어야 합니다.

② 외래 시술(레이저 등)도 보장 가능

• SLT(선택적 레이저 섬유주 성형술) 같은 경우도 의학적 치료 목적이면 청구 가능
• 단, 단순한 검진이나 미용 목적 시 불가

③ 백내장 수술과 함께 시행된 경우

• 백내장 수술과 동시에 녹내장 수술을 병행한 경우, 수술명과 진단명이 분리 기재되어야 각각 보험 청구가 가능합니다.

④ 고액수술비 특약, 수술비 특약은 개별 확인

• 수술비 특약은 보험사마다 인정 범위가 다릅니다.
• "섬유주절제술", "방수유출관삽입술" 등은 보장되는 경우가 많습니다.
  → 보험 약관에 수술 코드나 수술명이 명시되어 있는지 확인하세요.

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💡 수술 종류별 보험 적용 가능 여부

 

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💰 본인 부담금은 얼마나 드나?

• 건강보험이 적용되면 총 수술비 중 약 20~30% 정도를 본인이 부담합니다.
• 실비보험 청구가 승인되면 이 금액도 전액 또는 일부 환급받을 수 있습니다.

📌 예시:

• 수술비 총 100만 원 → 본인 부담 약 20~30만 원
• 실비보험에서 해당 금액을 보장해주는 구조

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📌 보험 적용을 원활히 받기 위한 팁

1. 수술 전 병원에서 보험 적용 여부를 미리 확인하세요.
2. 진단서나 수술 확인서는 반드시 수술명·질병 코드 포함 요청
3. 보험사에 서류 제출 전 약관 확인 → 특약 적용 가능 여부 체크
4. 수술 후 3년 이내 청구해야 소멸되지 않습니다.

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녹내장 수술이 필요한 경우, 수술 종류와 비용 상세 안내

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