렌즈삽입 수술(ICL) 보험 적용되는 경우 안내 -> 의료적 치료 목적이 인정되는 경우

렌즈삽입 수술(ICL, 안내렌즈삽입술) 은 각막을 깎지 않고 눈 속에 특수 렌즈를 삽입하는 시력 교정 수술로, 주로 고도근시·난시 환자들이 선택합니다. 그러나 이 수술이 보험 적용이 가능한지 여부는 목적과 상황에 따라 크게 달라집니다.

아래에서 보험 적용 가능 여부와 예외 사례를 자세히 안내합니다.

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✅ 1. 렌즈삽입 수술 보험 적용 기본 원칙

1. 일반적인 시력 교정 목적 → 비급여
   • 고도근시, 난시 교정 등 시력 개선 목적의 수술은 건강보험이 적용되지 않습니다.
   • 국민건강보험에서 미용·기능 개선 목적으로 분류되어 전액 본인 부담입니다.
   • 실손보험(실비보험)도 약관상 “시력 교정 목적의 수술”은 보상 제외입니다.
2. 보험 적용 여부 요약

보험	적용여부	비고
건강보험	❌ (비급여)	시력 교정 목적은 불가
실손보험	❌ (대부분 불가)	약관상 면책 대상
예외적 적용	⭕ (특정 질환)	아래 예외 사례 참고

 

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✅ 2. 보험 적용되는 예외 사례

다음과 같은 경우에 한해서 보험 적용 가능성이 있습니다.

● 의료적 치료 목적이 인정되는 경우

• 외상·사고로 인해 눈에 심각한 손상이 발생한 경우
• 선천성 안구 기형 치료가 필요한 경우
• 백내장, 녹내장 등 안과 질환 치료 목적

이 경우에는 ICL이 아닌 인공수정체 삽입술이나 다른 치료용 수술 코드로 보험이 적용됩니다.

● 실손보험 적용 가능성

• 치료 목적이 입증되는 안과 질환에 한해 일부 적용될 수 있습니다.
• 단, ICL 수술 명칭으로는 청구가 어렵고, 의학적 필요성이 인정된 진단서가 필요합니다.

✅ 팁: 보험 적용 여부는 병원과 보험사에 사전 문의해야 하며, 약관과 질환 코드에 따라 달라질 수 있습니다.

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✅ 3. 보험 적용을 위해 확인해야 할 사항

1. 진단명과 수술 코드
   • 단순 시력 교정 목적이면 보험 적용 불가
   • 질환 치료 목적일 경우 진단서와 코드가 달라질 수 있음
2. 병원 상담 필수
   • 질환 치료 목적이 아닌 경우 ICL 비용은 전액 본인 부담
3. 실손보험 약관 재확인
   • 최근 실손보험은 시력 교정 목적 수술을 대부분 보상하지 않으므로, 과거 가입한 구형 약관이라도 반드시 확인해야 함

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렌즈삽입 수술(ICL) 비용 안내 -> 렌즈 종류, 브랜드 따라 가격 달라짐

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렌즈삽입 수술, 보험 적용되나? -> 건강보험 비급여가 원칙, 치료 목적일 경우 예외

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