[건강] 치매등급(노인장기요양보험 등급) 받을때 주의사항 -> 정확한 진단과 서류 준비, 방문 조사 시 주의사항 등

치매 등급(노인장기요양보험 등급)을 받을 때는 신청 절차와 심사 과정에서 실수하지 않도록 몇 가지 중요한 사항을 주의해야 합니다.

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1. 정확한 진단과 서류 준비

• 치매 진단서: 신경과 또는 정신건강의학과에서 진단받고, 의사의 진단서(상병 코드 포함)를 준비해야 합니다.
• 기능 평가 서류: 인지기능 저하 정도를 확인할 수 있는 신경인지검사(MMSE, K-CIST 등) 및 MRI, CT 검사 결과를 준비하면 신뢰도가 높아집니다.
• 노인장기요양보험 신청서: 국민건강보험공단 홈페이지나 지사를 방문해 신청서를 작성합니다.

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2. 방문 조사 시 주의할 점

건강보험공단 직원(조사원)이 직접 방문하여 신체 및 인지 기능을 평가하는데, 이때 응답을 잘못하면 낮은 등급이 나올 수 있습니다.

• 실제 상태를 정확히 표현하기
  조사원이 질문할 때 너무 좋은 상태로 보이려 하거나, 가족이 대신 답변하는 것은 피해야 합니다.
  예: "집안일을 스스로 할 수 있나요?" → 본인이 어려움을 겪고 있다면 솔직하게 답변해야 합니다.
• 일상생활 어려움을 강조하기
  치매로 인해 기억력이 떨어지거나 일상생활에서 불편한 점(약 복용 관리, 길 잃음, 대소변 관리 등)이 있다면 적극적으로 설명해야 합니다.
• 조사 당일 환자의 컨디션 관리
  치매 환자가 조사 당일 평소보다 상태가 좋아 보이면 낮은 등급이 나올 수 있습니다.
  예를 들어, 방문 조사 전에 충분한 휴식을 취해 오히려 일시적으로 상태가 좋아 보이는 경우가 있습니다.

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3. 등급 심사 결과 확인 및 이의 신청

• 등급 판정 결과 확인
  방문 조사 후 약 30일 내에 등급이 결정됩니다.
  등급이 예상보다 낮게 나오면, 결정 통지서를 꼼꼼히 확인하세요.
• 이의 신청 가능
  만약 실제 생활에 비해 낮은 등급이 나왔다면, 이의 신청(재심사 요청)을 할 수 있습니다.
  → 이의 신청서와 추가 의료 자료(병원 기록, 가족 진술서 등)를 제출하면 심사가 다시 이루어집니다.

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4. 등급 판정 기준 이해하기

치매로 인해 신체 기능, 인지 기능, 일상생활 수행 능력이 얼마나 저하되었는지가 등급 결정에 영향을 미칩니다.

• 1~2등급: 인지 저하가 심각하고, 일상생활 수행이 거의 불가능한 경우 (24시간 보호 필요)
• 3~4등급: 인지 저하는 있으나, 부분적인 일상생활 수행이 가능한 경우
• 5등급: 경도 치매로, 일부 도움이 필요한 경우 (치매 진단 필수)
• 인지지원등급: 치매는 있지만 신체 기능이 양호한 경우

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5. 가족의 역할 및 추가 지원

• 가족 진술서 작성
  가족이 환자의 상태를 상세히 설명하는 진술서를 작성해 제출하면 도움이 됩니다.
• 지역 치매안심센터 활용
  무료 상담 및 검사를 받을 수 있으며, 등급 신청 과정에서 도움을 받을 수 있습니다.
• 복지 서비스 연계 확인
  등급을 받으면 장기요양보험 서비스를 이용할 수 있으며, 주야간보호센터, 방문 요양 등을 신청할 수 있습니다.

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