허리 MRI, 보험 적용 기준 -> 언제는 건강보험 적용되고, 언제는 60만원 넘게 나오는지

허리 통증이나 디스크가 의심될 때
MRI 비용이 병원마다 20만 원대부터 60만 원 이상까지 차이가 나서
“이게 건강보험이 적용되는지, 비급여인지” 헷갈리는 경우가 많습니다.

결론부터 말하면,
허리 MRI는 모든 경우에 보험이 적용되는 것이 아니며,
**정해진 ‘의학적 필요 기준’이 있을 때만 급여(보험 적용)**됩니다.

아래에서
허리 MRI의 건강보험 적용 조건 · 적용 안 되는 경우 · 환자가 꼭 알아야 할 현실 기준까지 정리했습니다.

---

✅ 결론: 허리 MRI는 “신경 손상 위험”이 의심될 때만 보험 적용된다

즉, 단순 허리통증(근육통)만으로는 보험 적용 안 됨.

---

1️⃣ 허리 MRI가 보험 적용되는 경우 (필수 기준)

건강보험심사평가원(HIRA)이 정한 기준에 따라
허리 MRI(요추 MRI)는 아래 조건 중 하나라도 충족하면 급여 적용됩니다.

---

✔ ① 다리 힘이 빠지는 경우(근력 저하)

MRI 급여의 가장 강력한 기준입니다.

• 발목 힘 약해짐
• 발가락 힘 빠짐
• 걷기 불안정
• 계단 오르기 힘듦

→ 신경근 기능 저하 의심 → 보험 적용

---

✔ ② 좌골신경통이 심한 경우 (방사통)

허리 통증이 다리까지 내려가면 “신경 압박”을 의미합니다.

아래 증상이 있으면 MRI 급여 대상:

• 엉덩이~종아리·발까지 저림
• 전기 흐르듯한 통증
• 양쪽 혹은 한쪽 다리 통증
• 오래 앉기 어려움

→ 신경 증상 동반 → 보험 적용

---

✔ ③ 감각 이상(저림·무감각)이 지속되는 경우

• 종아리·발 감각 둔함
• 다리 저림 지속
• 발바닥 감각 소실

→ 감각신경 손상 의심 → 보험 적용

---

✔ ④ 대소변 이상(마미증후군 의심)

가장 위험한 신경 압박.

• 소변 참기 어려움
• 소변이 잘 안 나옴
• 회음부 감각 둔함

→ MRI 즉시 필요 → 보험 적용

---

✔ ⑤ 4주 이상 치료해도 낫지 않을 때

기본 치료 후에도 통증이 지속되면 구조적 문제(디스크, 협착증) 의심.

아래 두 조건 충족하면 급여 가능

• 약물·물리치료 등 4주 이상 치료
• 통증 50% 이상 호전 없음

→ 의사 판단으로 MRI 급여 적용 가능.

---

✔ ⑥ 수술 여부 판단이 필요한 경우

• 신경차단술로도 개선 없음
• 디스크가 의심되거나 재발한 경우

→ 치료 방향 결정 목적 → 급여 가능

---

2️⃣ 보험 적용 안 되는 경우 (비급여 50만~70만 원대)

❌ ① 단순 허리통증(근육통)

신경 증상 없는 경우.

❌ ② 며칠 앉아서 일해서 생긴 허리 뻐근함

근육·인대 염좌 → 보험 적용X.

❌ ③ 다리저림 없음 + 걷기 가능

신경 압박 가능성 낮음.

❌ ④ 검사 목적이 ‘확인용’일 때

“혹시 디스크인지 궁금해서 찍고 싶다” → 비급여.

❌ ⑤ 4주 치료 전 바로 촬영 요구

병원은 급여 기준 때문에 바로 보험 처리 불가.

---

3️⃣ 보험 적용되면 MRI 비용은 얼마일까?

병원·기기(1.5T/3T)에 따라 다르지만 평균:

✔ 보험 적용 시

15만 ~ 35만 원 (환자 본인부담금 기준)

✔ 비급여(보험 미적용) 시

50만 ~ 80만 원 이상

※ 대학병원 3.0T MRI는 더 높을 수 있음.

---

4️⃣ 병원이 MRI 보험 적용 여부를 다르게 판단하는 이유

병원마다 급여 기준 해석이 조금 다르기 때문.

✔ A병원: 조금만 저려도 “신경증상”으로 보고 보험 적용

✔ B병원: 근력저하·감각저하가 있어야 보험 인정

✔ C병원: “4주 치료 후 가능” 원칙 철저히 적용

→ 병원마다 기준·경험·심사평가원 대응 정책이 다름
→ 그래서 환자 입장에서 혼란 발생.

---

5️⃣ MRI 보험 적용받고 싶으면 이렇게 설명하면 된다

의사에게 아래 증상을 명확히 설명하면
보험 적용 가능성이 높아진다.

📌 말해야 할 증상

• “다리가 저립니다”
• “종아리 감각이 둔합니다”
• “발가락 힘 주기 힘들어요”
• “오래 앉으면 다리까지 통증이 내려와요”
• “걷다가 다리가 휘청거립니다”

→ 신경 증상은 MRI 급여의 핵심 기준

---

✔ 결론: 허리 MRI는 ‘신경 압박 증상’이 있어야 보험 적용된다

🔹 보험 적용되는 경우

• 다리 힘 빠짐
• 다리/종아리/발 저림
• 감각 저하
• 방사통(좌골신경통)
• 대소변 이상
• 4주 치료에도 무호전
• 수술 여부 판단 필요

🔹 보험 적용 안 되는 경우

• 단순 허리통증
• 며칠짜리 근육통
• 신경 증상 없음
• 확인용 검사

MRI 보험 적용 여부는
증상 + 치료 기간 + 의사 판단이 조합되어 결정됩니다.
따라서 신경 증상이 있다면
주저하지 말고 MRI 검사를 고려하는 것이 가장 안전합니다.

 

---

 

허리 디스크, MRI 촬영이 꼭 필요한 경우 -> 언제는 꼭 찍어야 하고, 언제는 X-ray로 충분한지

허리 디스크, MRI 촬영이 꼭 필요한 경우 -> 언제는 꼭 찍어야 하고, 언제는 X-ray로 충분한지

 

디스크 MRI 검사비용, 병원마다 다른 이유 -> 차이 나는 진짜 이유 · 어떤 병원을 선택해야 할지 기준

디스크 MRI 검사비용, 병원마다 다른 이유 -> 차이 나는 진짜 이유 · 어떤 병원을 선택해야 할지