사고가 나거나 질병 치료 후 보험금 청구를 하려는 상황에서,
“이미 보험에 가입돼 있는데 굳이 손해사정사를 고용해야 할까?”라는 고민이 생깁니다.
결론부터 말하면, 상황에 따라 손해사정사 고용이 매우 효과적일 수 있습니다.
그 이유를 아래에서 자세히 설명드리겠습니다.
1. 보험사는 ‘가입자’가 아닌 ‘회사’의 이익을 우선함
보험사는 기본적으로 자사 손해를 줄이는 방향으로 판단합니다.
즉, 보장 범위 안에서만 지급하려고 하며,
가입자가 받을 수 있는 최대 보험금을 스스로 알려주지는 않습니다.
→ 이럴 때 전문가인 손해사정사가 개입하면
약관 해석, 병력 자료 분석, 손해 산정 등에서 가입자에게 유리한 방향으로 청구가 가능해집니다.
2. 보험금 삭감·지연·거절을 예방할 수 있음
실제로 많은 청구 사례에서
- 서류 미비
- 보장 해석의 오류
- 경미하다는 이유로 보험금 삭감
등으로 인해 보험금이 지급되지 않거나 줄어드는 일이 많습니다.
→ 손해사정사는 보험사의 지급 기준을 정확히 파악하고 있어,
처음부터 인정되는 방식으로 청구를 준비해 불이익을 막을 수 있습니다.
3. 후유증, 장기 치료, 고액 보상 시 꼭 필요함
특히 다음과 같은 경우라면 전문 손해사정사의 개입이 매우 유리합니다:
- 교통사고 후유장해 발생
- 수술 이후 장기 후유증
- 실손보험 외 상해·후유장해·배상책임 보험 포함
- 보험금 1,000만 원 이상 고액 청구 예상
→ 이럴 때는 단순히 서류 제출로 끝나지 않으며,
의무기록 분석, 장해진단서 재검토, 진단 코드 조정 등이 필요할 수 있습니다.
4. 손해사정사 수수료는 보험금 수령 후 성공보수제로 부담 완화
많은 손해사정사는 성공 시 수수료를 받는 조건으로 일합니다.
즉, 보험금이 실제로 수령된 후 일부(5~15%)를 수수료로 지급하는 구조입니다.
→ 가입자 입장에서는 선불 부담 없이 전문가 도움을 받을 수 있는 구조입니다.
5. 손해사정사는 보험사의 ‘사정 기준’을 알고 있는 전문가
공식 손해사정사는
- 보험 약관과 의료 기록 해석에 능숙
- 보험사와의 소통 경험이 풍부
- 보험금 지급 기준에 맞는 서류 준비와 표현에 강합니다.
→ 보험사 직원이 말해주지 않는 보험금 최대 지급 가능액까지 이끌어내는 데 도움이 됩니다.
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